首页 > 学术文章 > 中颅窝蛛网膜囊肿(MFAC)及其处理策略

中颅窝蛛网膜囊肿(MFAC)及其处理策略

发表时间:2008-05-15 发表者:神经外科 (访问人次:3558)

徐永革

关键词:蛛网膜囊肿,中颅窝;病因学;诊断;外科手术;神经内镜

1 概况

蛛网膜囊肿(AC)是位于蛛网膜内、内含脑脊液的良性占位性病变;多为先天性,很少一部分是因外伤、炎症或出血后蛛网膜下腔粘连引起[1]。75%在儿童期发现。1971年,Robinson等[2]报告,颅内蛛网膜囊肿(ICAC)占颅内占位性病变的1%。随着CT/MRI的临床应用,更多的ICAC被偶然发现,其临床检出率明显增加。1991年,Pascaul-Castroviejo [3]报告,ICAC已占颅内占位性病变的13%。其尸检发现率为0.1%~0.5%[4]

ICAC约一半位于中颅窝,中颅窝是ICAC最常见的部位。Sener [5]回顾了接受头CT / MRI检查的2518例病人,发现中颅窝蛛网膜囊肿(MFAC)30例,发现率是1.36%。在CT/MRI确定诊断的MFAC中,男性多见(男:女为3:1);左侧较右侧常见(左:右为1.8:1)。但其真实人群分布特征尚无定论。1999年,挪威Wester[6]报告单中心10年126例132个ICAC,男:女=2.7:1,65.2%位于中颅窝;MFAC86例,男:女=4.7:1;左:右=2.1:1,男性左:右=2.3:1,女性侧别无差异;其他部位的囊肿,无性别和侧别差异。1991年,有人总结文献中60岁以上老年原发性ICAC39例,41%位于中颅窝,14例MFAC左:右=3:1,无性别差异[7]

2 MFAC的发病机制

AC的病理学及其扩张机制:1831年,Bright[8]首先描述AC。认为AC是位于两层蛛网膜之间的内含清亮液体的囊肿。1958年,Starkman等[9]对尸检标本进行了系统正规的病理学研究,证实了127年前Bright对AC的论述。20年后,Rengachary等[10]发表了有关AC的光镜和电镜照片,进一步证实了Bright的理论。该照片显示,AC周围的蛛网膜分为两层,且囊肿内不含蛛网膜小梁。表明囊肿起自蛛网膜内,而并非起自蛛网膜下腔。囊肿包膜含有增殖的蛛网膜细胞和较厚的胶原层。囊肿周围的脑组织通常结构正常,但也有部分病例伴胶质细胞增生[11,12]。AC扩张的机制仍然存在争论。囊肿壁自身可能分泌液体并使之扩张;脑脊液可能通过球瓣或裂隙瓣机制进入囊肿内并存留其中,使囊肿不断增大;也可能囊肿与蛛网膜下腔自由交通,因脑脊液的搏动而使囊肿体积增大[13~15]

有关MFAC的发病机制有很多争论。直到上世纪七十年代,作者们还在争论MFAC是颞叶脑发育不全的继发现象,还是包裹脑的蛛网膜的原发发育缺陷。1955年,Robinson[16]报告了15例MFAC,推测是因颞叶发育不良导致脑脊液被动积聚填充。1958年,Starkman等[9]报告了3例AC的尸检结果提出了完全相反的理论。Starkman等发现这些囊肿被蛛网膜围绕,因此他推定,是在发育过程中蛛网膜的裂开和重叠导致了囊肿的形成。另外CT和MRI证实许多该类囊肿手术后,发育不良的颞叶体积增大,膨胀充填囊肿空间[17,18];而且也有报告,该类囊肿病人因受伤或其他因素囊肿会体积减少或消失[19]。同时也有人报告[20],出生后早期(2天)发现颞叶AC体积较小,颞叶发育基本正常,而在7岁时出现头痛和头围增大,MRI检查发现该囊肿体积明显扩大,颞叶发育不良,但同侧侧脑室下角存在,颞叶皮层和脑回无缺失,脑血管造影显示相关血管受压推移,但各分支均存在,说明颞叶结构完整,因受挤压而体积缩小。所有这些临床发现,都证实颞叶发育不良是囊肿扩大挤压的结果,而不是囊肿形成的原因。因此,1971年,Robinson[21]收回了他的颞叶发育不良假说,指出该类囊肿是因蛛网膜的发育缺陷所造成。

从胚胎学的观点分析,妊娠3~4个月时蛛网膜发育开始形成脑池,而颞叶岛盖通常在妊娠6个月时才开始发育。因此,在颞叶岛盖开始发育之前AC已经形成。已经形成的AC势必影响随后的颞叶岛盖发育;并且,在胚胎期随时间的推移该影响逐渐加重。

缘何ICAC更多见于中颅窝?中颅窝仅占颅腔容积很少一部分,而ICAC一半以上发生于中颅窝。是因为中颅窝的囊肿比其他部位的囊肿发现机会多吗?还是因为该部位的囊肿更容易出现症状?答案都是否定的。因大多数AC是CT/MRI偶然发现,中颅窝囊肿也不例外,而且大部分是无症状的。一种相对合理的解释是胎脑发育的特殊性。妊娠40天,大脑半球呈球形,但很快沿以后将要形成侧裂区的部位卷曲[22]。颞叶自大脑半球成角的后下方开始发育,向前生长,使自身与发育着的额叶接近并形成一裂隙。这一裂隙起初较宽,以后逐渐变窄,演变成侧裂。在卷曲过程中,半球表面的柔脑膜受牵拉不断移位,颞叶蛛网膜与额叶蛛网膜不断汇聚。蛛网膜的汇聚就有可能形成AC。若因任何原因两层蛛网膜融合不完全,就可能遗留分开的两层膜,形成蛛网膜重叠[8]。囊肿大小以及其在侧裂中的内外前后位置可能取决于局部因素。这一理论可以解释为何ICAC多见于中颅窝。

3 MFAC的临床表现

MFAC一般在16岁之前发现[23],大多数发现于学龄前。其症状和体征与囊肿的大小以及与其临近的神经结构受压情况有关。就诊时最常见的症状是由缓慢增大的占位效应引起的,如头痛,头围增大和颞部局限性隆起。头痛可以是全头痛,也可局限于囊肿部位。因局部颞叶皮质受囊肿挤压,可伴有部分性癫痫发作或继发性全身性癫痫发作。Arai等[24]发现,77例MFAC病人39%伴发癫痫;Ciricillo等[25]报告39例病人癫痫发生率相似。有的病人表现为行为异常,注意力不集中或学习困难。文献中22%有颅内出血表现,多见于20岁以下[26]。老年人的临床表现与儿童有较大差异,常有偏瘫、头痛、痴呆、个人行为改变,偶有面痛、眼球突出等表现[7]。因老年人的这些表现无特异性,因此多因轻微外伤或其他脑损害表现行CT/MRI检查偶然发现。

4 MFAC的诊断

4.1临床表现:如上所述,MFAC可有头痛、癫痫和各种局灶性神经功能缺失,但缺乏特征性临床表现。未行影像学检查之前难以确定MFAC诊断。

4.2颅骨平片:有可能发现头颅不对称,颞骨鳞部外突变薄,蝶骨小翼上抬,中颅窝底下沉,偶见眶上裂扩张。48%的患者中颅窝扩大[26]

4.3 CT:颞叶前部或侧裂区低密度影,大小不一,体积较大者可向额叶和顶叶发展。对合并慢性出血的患者,等密度的CT表现易漏诊,应行MRI检查[27]

4.4  MRI:对于该类囊样脑脊液病变最佳的影像学诊断方法是MRI。头MRI显示颞叶前部或侧裂区大小形态不一的长T1长T2类似脑脊液信号影,可由中颅窝向额叶和顶叶扩展,常见颞叶萎缩并发育不良,但同侧侧脑室颞角多存在,皮层和脑回多无缺失。该囊肿应与上皮样囊肿鉴别。MRI弥散加权序列有助于此两类囊肿的鉴别。

4.5 CT脑池造影、MRI脑池造影和MRI脑脊液电影:CT脑池造影,可发现囊肿内液体与其周围蛛网膜下腔的脑脊液交通情况,大部分AC与其临近的蛛网膜下腔交通较差[13]。MRI脑池造影,较CT脑池造影更安全、可靠[28]。无创伤的脑脊液电影检查,可发现蛛网膜下腔和囊肿之间的交通是滑流还是湍流,前者无症状,而后者多有症状[29,30]

4.6 脑血管造影:脑血管造影动脉期可显示同侧大脑中动脉水平段不同程度上抬、变直。该动脉的颞叶分支多发育不良并向后上移位,但这些分支多无缺失。静脉期,颞叶的浅静脉多前移,且发育不良。多不必行该项检查。

5 MFAC的分类

1982年,意大利的Galassi等[13]根据中颅窝(包括侧裂区)AC的CT和CT脑池造影表现,将MFAC分为3型。至今为神经外科的同行们所接受。

Ⅰ型:最轻型,病变体积较小,呈纺锤形,局限于颞窝的前面,向后推压颞极。CT扫描缺乏明显占位效应,脑室和中线没有变形和移位,没有或有很轻微的头颅外形和血管造影异常。尽管体积较少,仍可能有癫痫发作和其他局灶性神经功能障碍(如视神经萎缩),并可能伴发慢性硬膜下血肿。CT脑池造影显示:囊腔与基底池之间存在自由交通。

Ⅱ型:最典型,病变体积中等,呈三角形或四边形,至少在一个CT层面上可见一直的内缘。囊肿占据颞窝的前中部分,沿侧裂向上发展,推开侧裂,岛叶暴露,颞叶缩短。CT扫描多半有占位效应;颅骨平片可见头颅变形,血管造影多有中等程度异常。临床可有高颅压症状,癫痫发作、局灶体征可见,也可伴有精神障碍。CT脑池造影显示:囊腔内造影剂充填、排空延迟。

Ⅲ型:最严重型,囊肿巨大,呈卵圆形或圆形,几乎占据整个颞窝,通过广泛区域向半球扩展,侧裂被分开,颞叶严重萎缩,额顶叶广泛受压,多占据半球的大部分。CT示占位效应明显,脑室明显变形,中线明显移位。经常发现明显颅骨变形和血管造影异常。若囊肿发生于婴儿期,可发展为巨颅症。临床高颅压症状明显,癫痫和局灶体征也常见。CT脑池造影显示:造影后早期和晚期囊腔内均无造影剂染色。说明该型囊肿与蛛网膜下腔之间不存在交通。

2003年,意大利的Rocco等[31]报告了侧裂区AC持续ICP监测的结果:3例Ⅰ型囊肿ICP均在正常范围,虽然2例有明显症状(头痛和癫痫);6例Ⅱ型囊肿,3例ICP增高(其中1例偶然发现,1例产前诊断),余3例ICP正常;2例Ⅲ型囊肿几乎都有持续ICP增高。

6 MFAC的治疗

6.1手术适应症考虑 MFAC临床检出率较高,何者需要手术,何者不需手术,文献中颇有争论。在决定是否采取手术治疗时,如下几个问题值得考虑。

6.1.1囊肿自然消失与囊肿破裂出血:有关MFAC的自然病史目前还不十分清楚。文献中有10余例报告,MFAC可因轻微外伤、用力呼吸、屏气、捏鼻鼓气、剧烈咳嗽、大声哭叫、剧烈运动、化脓性脑膜炎或无明显诱因自然消失[32~37],绝大部分是儿童病例,且囊肿体积均较大。1999年,日本人Yamauchi等[33]报告一儿童额颞叶AC自然消失。该儿童在1.5岁常规检查时发现额颞叶AC,头围比正常偏大,CT示囊肿有占位效应,但患儿无任何症状。2.5岁和6岁时CT复查示囊肿体积与颅腔容积的比例无任何变化。7岁复查时囊肿完全消失。在此之前,患儿无外伤史,也无任何症状。8岁复查时,囊肿未再出现。作者认为,儿童AC可能自然消失,不应对无症状的儿童MFAC进行手术治疗,严密随访是一个重要的治疗方法。相反,有人报告,对该类有张力的囊肿,无明显原因、轻微创伤或捏鼻鼓气可发生“自发性”或创伤性囊肿破裂,如果这一破裂累及囊肿外侧壁上较大的血管(通常是缺乏支撑的桥静脉),就可能发生囊内出血和/或硬膜下血肿[38~45];该种情况青少年多见,直径不到2cm的囊肿也可能伴发硬膜下血肿[46];如果破裂发生在囊肿壁的乏血管区域,就可能发生硬膜下的脑脊液积聚,形成硬膜下水瘤,至2004年,文献报告该类病例15例。另有文献报告,8%~17%的AC病人头外伤后伴发硬膜下血肿或水瘤[24,47]。无论出血或水瘤形成,均可引起急性颅内压增高,须紧急手术处理。因此,为避免此类严重后果的发生,所有病人,包括无症状者,均需手术[47];另有人反对这一观点,认为MFAC年出血风险低于0.1%,囊肿手术发生硬膜下血肿等并发症的风险远高于此数字,不建议为避免硬膜下血肿的发生而对囊肿采取手术治疗[24,46,48]

另有许多作者认为,对儿童病例,为保证随后的脑的正常发育和健全的脑功能,一旦发现囊肿即建议治疗,除非病变很小,周围组织变形也很小,且为偶然发现的[49~51]。一组成人AC的回顾性研究表明,如果与含囊肿的脑叶或骨性结构临近的神经结构变形(存在占位效应),囊肿倾向于随时间的推移而增大,因此主张更为积极的手术治疗[52]

6.1.2囊肿的功能(与蛛网膜下腔的交通性)评价与手术抉择:Galassi等[13]指出,与蛛网膜下腔交通或部分交通的体积较小的Ⅰ型和Ⅱ型囊肿,开颅使囊肿与基底池打通后,囊肿体积逐渐缩小,直至完全消失;而与基底池不通的较大体积的Ⅲ型囊肿,手术后囊肿体积不同程度缩小,但无完全消失的,受压的脑组织部分恢复,占位效应消失,一些Ⅲ型囊肿变为Ⅱ型囊肿的样子。Tali等[28]在研究了囊肿MRI脑池造影后指出,对有症状的非交通性囊肿,应手术治疗;对交通情况良好的有症状囊肿,保守的临床随访是可取的;对延迟显像延迟排空的有症状的囊肿,应密切临床观察并进行非侵袭性的医学影像(CT/MRI)随访。

6.1.3囊肿旁颅内压力监测与手术抉择:Rocco等[32]研究认为,Ⅲ型囊肿几乎都有ICP增高,对ICP增高患者,无症状也可考虑手术;ICP不高的Ⅰ型和Ⅱ型囊肿以及ICP增高的Ⅱ型囊肿,也可能需要手术,以避免缺血和出血。

6.1.4颞叶的功能保护与手术抉择:2001年,Sgouros等[53]以SPECT证实,无高颅压症状的侧裂区AC患者脑血流减低,所有病人手术后脑血流恢复正常,且受压的颞叶部分恢复形状。表明侧裂区AC可能压迫大脑中动脉分支,并使其供血受影响。对该区AC应采取积极态度。

综上所述,尚无一个被广泛接受的MFAC的处理策略。如果该囊肿伴有颅内压增高,囊肿内出血,或硬膜下血肿,毫无疑问应采取手术治疗。但对无颅内压增高,无明显局灶症状,或囊肿是偶然发现的病人,我们的观点是,①婴儿期获得诊断的MFAC,应早期手术,以保证随后的脑发育和脑功能,至少对有占位效应的患者应该如此;对无占位效应的患者,应严密随访,若囊肿有增大趋势即应采取手术治疗。②成年MFAC患者,对有症状的或无明显症状但体积较大的有占位表现的应手术治疗,对体积较小的无占位表现的无症状的患者,应严密随访,一旦体积变大或出现症状应积极手术治疗。

http://sjnjzx.cn/html/academic_thesis/30.html 

6.2手术方法的选择:MFAC的最佳手术方法仍然存在争论。为使囊肿长期减压,文献中报告的对MFAC的处理方法有两大类,即囊肿分流术和囊肿-脑池穿通术。分流术主要是指囊肿-腹腔分流术[24,54~58],文献中也有囊肿-硬膜下腔分流[59]和立体定向囊肿-脑室分流[60]的报道;穿通术包括,骨瓣开颅囊肿-脑池穿通术[61~68]和颅骨钻孔内镜下囊肿-脑池穿通术[69~71]

6.2.1囊肿-腹腔分流术:上世纪八十年代,讨论该类囊肿治疗的文章多数倾向于采用分流手术。Harsh等[54]报告12例病人接受脑室-腹腔分流手术,有3例分流管需调整。Locatelli等[55]报告30例,其中3例需调整分流管,1例因感染死亡。Stein等[27]也报告30例,其中1例感染,1例需再次调整分流管。Raffel和McComb[61]报告分流手术12例,1例感染,5例分流管需重新调整。1996年,日本人Arai[24]等报告囊肿-腹腔分流手术77例,12例分流管需重新调整,1例感染,1例硬膜外血肿,1例短暂动眼神经瘫痪。可见并发症发生的情况不容忽视,而且许多人难以忍受带管生活。国内仅见王学廉等[72]报告手术治疗18例外侧裂蛛网膜囊肿中采用囊肿-腹腔分流手术2例,效果好,因此得出囊肿体积较大且与蛛网膜下腔交通者采用该术式疗效满意,有些牵强。该作者最终认为囊肿部分切除加脑池交通术疗效肯定(9例)。

6.2.2囊肿-硬膜下腔分流术:1996年,挪威的Wester等[59]报告12例成人ICAC(其中9例位于中颅窝)采用囊肿-硬膜下腔分流的经验,随访11-58(中位数36)个月。9例MFAC中,2例分流无效,1例行开颅囊肿穿通,1例行囊肿-腹腔分流;1例发生硬膜下血肿,行血肿清除并囊肿穿通;1例发生硬膜下水瘤,正在观察中。作者认为内层硬膜与外层蛛网膜之间的硬膜下腔有吸收脑脊液的能力,远离囊肿的部位的硬膜下腔吸收脑脊液的能力可能更强。并认为该手术较既往的开颅穿通和分流手术比较有优点,创伤少,住院时间短,风险低,无效还可很方便地更换为其他手术。但作者不建议该方法用于儿童病例,认为儿童病例还是以囊肿-基底池穿通法为好。文献中仅此一篇报道。

6.2.3立体定向囊肿-脑室分流术:1999年,意大利的D’Angelo等[60]报告采用此方法处理9例ICAC,其中6例位于中颅窝,随访14~73(平均36)个月。无手术并发症。6例MFAC,2例术前头痛,术后完全消失;2例术前癫痫发作,术后完全消失;2例术前既有头痛也有癫痫发作,术后均明显改善。术中监测,囊肿内压力均比脑室内压力高,平均高3cmH2O。术后CT复查显示,随时间推移,所有囊肿体积均逐渐缩小。作者认为,该方法可用于处理所有颅内液体囊肿;不需要脑的显露和开颅手术;脑室系统是脑脊液循环的生理通路;囊液向脑室内的引流,避免了囊肿过快减压或囊液过多滞留;通过立体定向技术,脑穿刺风险和脑室管位置不佳的风险已可忽略。作者认为该方法是处理颅内液性囊肿的最佳方法。手术成功的前提是,脑脊液循环通畅,脑室系统无感染、无肿瘤生长。但存于体内的硅胶管能否长期通畅,还有待更长随访观察。

接受分流的病人对带管生活有更多的负面评价,更多的人愿意接受穿通手术[63]。从理论上讲,囊肿穿通法可达到囊肿的治愈,应尽量避免终生依赖分流管。内镜方法引入之后,治疗方法更倾向于内镜穿通法。

6.2.4骨瓣开颅囊肿-基底池穿通术:这是一经典的MCAC处理方法。随着显微神经外科技术的发展,显微技术不断改良,并发症大为降低,手术效果也相对满意。2003年,美国圣迭戈儿童医院的Levy等[73]报告该单位7年50例MCAC应用显微外科锁孔入路行囊肿穿通的回顾性资料。患者平均年龄68(1~200)个月,平均随访36(23~95)个月。82%的病人囊肿体积缩小,其中18%的病人囊肿完全消失。偏瘫和外展神经瘫的100%改善;头痛和癫痫的改善率分别是67%和50%,除巨颅症外,95%病人至少有一种术前症状改善。并发症:暂时性颅内积气10%,脑脊液漏6%,暂时性动眼神经瘫6%,术后癫痫4%,需分流手术4%,硬膜下水瘤4%,切口感染2%,颅内感染2%,假性脑膨出需再手术2%。1996年,日本的Shigemori等[74]报告成功应用新改良的开颅囊肿穿通手术治疗MCAC6例。即在显微手术使基底池与囊肿穿通后,将囊肿的外层重新紧密不透水缝合,避免了术后硬膜下积液的发生。所有6例患者,均无并发症发生。术后5例囊肿体积减少,其中2例随访到6年。1例术后无变化。

6.2.5颞骨钻孔内镜中颅窝蛛网膜囊肿-基底池穿通术(Burr hole endoscopic fenestration of middle fosa arachnoid cysts):到目前,有多篇论文报告内镜处理颅内脑脊液囊肿的效果,但病例数都不多。内镜处理MCAC的专门报道更少[75]

1998年,德国曼兹的Hopf和Perneczky报告[70]内镜和内镜辅助的显微神经外科处理颅内囊肿36例。其中中颅窝侧裂区AC10例,左7例,右3例。单纯内镜穿通(EN)5例,内镜辅助的显微神经外科(EAM)2例,内镜控制的显微神经外科(ECM)3例。5例EN中,临床和影像学均改善1例;临床改善而影像学无改善1例;临床和影像学均无改善3例。感染并硬膜下血肿1例;单纯硬膜下血肿1例。作者建议对位于脑表面的该类中颅窝囊肿,最好内镜与显微手术技术配合(ECM或EAM);与脑凸面无接触或接触很少的中颅窝囊肿,EN可发挥作用。Schroeder等[69]建议不要打扰此种囊肿的侧壁,以避免牵拉在囊肿表面已变得紧张的皮层静脉。

2004年,国内叶东彪等[75]报告采用神经内镜对30例颞叶蛛网膜囊肿进行囊肿壁部分切除及造瘘术,但其中4例未能完成造瘘操作。随访6-30个月,效果良好。头痛16例中15例头痛消失或明显缓解;10例癫痫中8例发作消失或明显减少,7例颞骨局部隆起已不明显。影像学有效率73%(22/30),表现为囊肿明显缩小或消失,颞叶有所膨隆并充填缺如处;8例无明显变化。

作者自2002年2月至2006年2月选择有症状的中颅窝蛛网膜囊肿病人18例实施内镜囊肿-基底池穿通术(1例术中未探查到基底池放弃穿通手术,仅行部分囊肿壁切除)。术中也切除部分囊肿底壁和外侧壁。14例得到随访(3-35个月),6例囊肿完全消失,7例不同程度缩小,1例无变化;头痛和/或头晕12例,10例症状消失或明显减轻,余2例变化不明显;癫痫发作4例,症状消失3例,1例症状消失后2年又发作1次;1例同侧外展神经不全麻痹并伴同侧视力障碍,术后6个月眼球运动恢复正常,视力提高0.3。并发症1例发生在工作早期,术后同侧额肌瘫痪,是手术切口选择失误所致。作者认为,该技术是随神经内镜技术发展而新兴的处理中颅窝蛛网膜囊肿的微创技术。与上述骨瓣开颅囊肿-脑池穿通术比较,创伤更小,手术时间更短,恢复更快,更易为病人所接受。但囊肿内镜手术与第三脑室造瘘术等标准的神经内镜手术相比,局部解剖个体差异很大,内镜器械的应用技巧要求更高。因此该手术应由有经验的神经内镜专家实施。术前仔细分析资料,注意囊肿与其临近的脑皮层、脑池的关系,慎重选择入颅点和到达穿通靶区(基底池)的路径。若囊肿与基底池无直接联系,很难实施内镜基底池穿通手术。若囊肿的外侧壁外面有颞叶皮层覆盖,则内镜穿过皮质行囊肿-基底池穿通,仍可保证手术效果。内镜进入囊肿腔后,即能看到侧裂的动脉血管经过内侧壁,内镜追踪这些血管到基底池,在此可实施穿通手术。囊肿的膜往往富含胶原,穿通起来可能有困难。可用电烧与剪刀相结合,慎用球囊。目前还不清楚最合适的开口是多大,术中应在安全的前提下尽可能将穿通口开大,并应通过开口看到正常的基底池,必要时做2~3个开口。如果开口遇到困难,应毫不犹豫地改用开颅术达到手术目的。

象任何其它手术一样,内镜处理MFAC也有潜在的并发症。外科医师不要把“微侵袭”混同于微风险。更不应告诉病人或其家属,该技术比开放手术风险小!因该手术是在单纯内镜下操作,一旦发生较严重的出血,有效止血困难。手术过程的每一个环节,都应严密注意止血。内镜进入囊腔后,要防止血管损伤(侧裂区血管走行甚密)。Kim[76]报告7例中有1例内镜术中遇到大出血,不得不放弃内镜手术,改为开放手术。

熟练掌握神经内镜技术,手术团队密切配合是成功手术的关键。当然,相关内镜器械尚需进一步改进。我们相信,在不远的将来,随着内镜技术的普及与成熟,更多的MFAC可通过神经内镜技术成功处理,而不再需要分流或开颅手术。

http://sjnjzx.cn/html/academic_thesis/30.html 

参考文献

http://sjnjzx.cn/html/academic_thesis/30.html 

[1] Garcia J, Martinez-Lage J, Gilabert A, et al. Arachnoid cysts of the middle cranial fossa: a consideration of their origion based on imaging[J]. Neuradiology, 1993; 35:355-358.

[2] Robinson RG. Congenital cysts of the brain arachnoid malformations[J]. Prog Neurol Surg, 1971; 4:133-174.

[3] Pascual-Castroviejo J, Roche MC, Martinez Bermejo A, et al. Primary intracranial arachnoidal cysts[J]. Child Nerv Syst, 1991; 7:257-263.

[4] Vinken P, Bruyn G. Handbook of clinical neurology[M], vol. 31. Amsterdam: North Holland; 1977:75-136.

[5] Sener RN. Arachnoid cysts and pneumosinus dilatants[J]. Comput Med Imag Graph. 1977; 21:125-129.

[6] Wester K. Peculiarities of intracranial arachnoid cysts: location, sidedness, and sex distribution in 126 consecutive patients[J]. Neurosurg, 1999; 45:775-779.

[7] Yamakawa H, Ohkuma A, Hattori T, et al. Primary intracranial arachnoid cyst in the elderly: a survey on 39 cases[J]. Acta Neurochir(Wien). 1991; 113:42-47.

[8] Bright R. Diseases of the brain and nervous system[M]. London: Lonman, Rees, Orme, Brown,Green, and Highley;1831.

[9] Starkman SP, Brown TC, Linell EA. Cerebral arachnoid cysts[J]. J Neuropath Exp Neurol. 1958; 17:484-500.

[10] Rengachary SS, Watanabe I, Brackett C. Pathogenesis of intracranial arachnoid cysts[J]. Surg Neurol. 1978; 9:139-144.

[11] Wilkins RH, Rengachary SS. Intracranial arachnoid cysts and epandymal cysts[M]; 2nd ed. New York: McGraw Hill, 1996:3709-3728.

[12] Go KG, Houthoff HJ, Blaauw EH, et al. Arachnoid cysts of the sylvian fissure. Evidence of fluid secretion[J]. J Neurosurg. 1984; 60:803-813.

[13] Galassi E, Tongnetti F, Gaist G, et al. CT scan and matrizamide CT cisternography in arachnoid cysts of the middle cranial fossa: Classification and pathophysiological aspects[J]. Surg Neurol.1982; 17;363-369.

[14] Dyck P, Gruskin P. Supratentorial arachnoid cysts in adults. A discussion of two cases from a pathophysiologic and surgical perspective[J]. Arch Neurol. 1977; 34:276-279.

[15] Eguchi T, Taota T, Nikaido Y, et al. Cine-magnetic resonance imaging evaluation of communication between middle cranial fossa arachnoid cysts and cisterns[J]. Neurol Med Chir (Tokyo). 1996; 36:353-357.

[16] Robinson R. The temporal lobe agenesis syndrome[J]. Brain. 1964; 87:87-106.

[17] Karasawa J, Kikuchi H, Furuse S, et al. A case of the temporal lobe agenesis with temporal arachnoidal cyst[J] ]. Brain Nerve. 1973; 25:1357-1364.

[18] Stein SC. Intracranial developmemtal cysts in children: treatment by cystoperitoneal shunting[J]. Neurosurg. 1981; 8:647-650.

[19] Yamanouchi Y, Someda K, Oka N. Spontaneous disappearance of middle fossa arachnoid cyst after head injury[J]. Childs Nerv Syst. 1986; 2:40-43.

[20] Okumura Y, Sakaki T, Hirabayashi H. Middle cranial fossa arachnoid cyst developing in infancy: case report[J]. J Neurosurg. 1995; 82:1075-1077.

[21] Robinson R. Congenital cysts of the brain: arachnoid malformations[J]. Prog Neurol Surg. 1971; 4:133-74.

[22] Larsen WJ. Human embryology[M]. New York, Churchill Livingstone, 1997:411-450.

[23] Kaufmann H.Cerebrospinal fluid collections[M]. Park Ridge, IL: American Association of Neurological Surgeons. 1998:67-96.

[24] Arai H, Sato K, Wachi A, Okuda O, et al. Arachnoid cysts of the middle cranial fossa:experience with 77patients who were treated with cytoperitoneal shunting[J]. Neurosurg. 1996; 39(6):1108-1112.

[25] Ciricillo S, Cogen PH, Harsh GR, et al. Intracranial arachnoid cysts in children. A comparison of the effects of fenestration and shunting[J]. J Neurosurg. 1991; 74:230-235.

[26] Passero S, Filosomi G, Cioni R, et al. Arachnoid cysts of the middle cranial fossa: a clinical, radiological and follow-up stuty[J]. Acta Neurol Scand. 1990; 82:94-100.

[27] Ibarra R, Kesava PP. Role of MR imaging in the diagnosis of complicated arachnoid cyst [J]. Pediatr Radio. 2000; 30:329-331.

[28]Tali ET, ercan N, Kaymaz M, et al. Intrathecal gadolinium (gadopentetate dimeglumine)-enhanced MR cisternography used to determine potential communication between the cerebtospinal fluid pathways and intracranial arachnoid cysts[J]. Neuroradiol.2004; 46:744-755.

[29] Santamarta D, Morales F, Sierra JM, et al. Arachnoid cysts: entrapped collections of cerebrospinal fluid variably communicating with the subarachnoid space[J]. Minim Invas Neurosurg. 2001; 44:128-134.

[30] Yildiz H, Erdogan C, Yalcin R, et al. Evaluation of communication between intracranial arachnoidd cysts and cisterns with phase-contrast cine MR imaging[J]. Am J Neuroradiol. 2005; 26:145-151.

[31] Rocco CD, Tamburrini GT, Caldarelli M, et al. Prolonged ICP monitoring in sylvian arachnoid cysts[J]. Surg Neurol. 2003; 60:211-218.

[32] Cokluk C, Senel A, Celik F, et al. Spontaneous disappearance of two asymptomatic arachnoid cysts in two different locations[J]. Minim Invas Neurosurg. 2003; 46:110-112.

[33] Yamauchi T, Saeki N, Yamaura A, et al. Spontaneous disappearance of temporo-frontal arachnoid cyst in a child[J]. Acta Neurochir (Wien). 1999; 141:537-540.

[34] Beltramello A, Mazza C. Spontaneous disappearance of a large middle fossa arachnoid cyst[J]. Surg Neurol. 1985; 24:181-183.

[35] Mokri B, Houser WO, Dinapoli RP. Spontaneous resolution of arachnoid cysts[J]. J Neuroimaging. 1994; 4:165-168.

[36] Mori T, Fujimoto M, Sakae K, et al. Disappearance of arachnoid cysts after head injury[J]. Neurosurg. 1995; 36:938-942.

[37] Rakier A, Feinsod M. Gradual resolution of an arachnoid cyst after spontaneous rupture into the subdural space[J]. J Neurosurg. 1995; 83:1085-1086.

[38] Recondo AD. Arachnoid cyst of the middle cranial fossa, disclosed by bleeding[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 1996; 61:444.

[39] Huang D, Abe T, Kojima K, et al. Intracystic hemorrhage of the middle fossa arachnoid cyst and subdural hematoma caused by ruptured middle cerebral artery aneurysm. Case report[J]. Am J Neuroradiol. 1999; 20:1284-1286.

[40] Ide C, Coene BD, Gilliard C, et al. Hemorrhagic arachnoid cyst with third nerve paresis: CT and MR findings[J]. Am J Neuroradiol. 1997; 18:1407-1410.

[41] Munk PL, Robertson WD, Durity FA. Middle fossa arachnoid cyst and subdural hematoma: CT studies[J]. J Comput Assist Tomogr. 1988; 12:1073-1075.

[42] Cullis PA, Gilroy J. Arachnoid cyst with rupture into the subdural space[J]. J Neurosurg Psychiar. 1983; 46:454-456.

[43] Ergun R, Taskin Y, Ergungor F, et al. Unusual complication of arachnoid cyst: spontaneous rupture into the subdural space[J]. Acta Neurochir (Wien).1997; 139:692-694.

[44] Ochi M, Morikawa M, Ogino A, et al. Supratentorial arachnoid cyst and associated subdural hematoma: neuroradiologic studies[J]. Eur Radiol. 1996; 6:640-644.

[45] Rakier A, Feinsod M. Gradural resolution of an arachnoid cyst after spontaneous rupture into the subdural space[J]. J Neurosurg. 1995; 83:1085-1086.

[46] Mori K, Yamamoto T, Horinaka N, et al. Arachnoid cyst is a risk factor for chronic subdural hematoma in Juveniles: twelve cases of chronic subdural hematoma associated with arachnoid cyst[J]. J Neurotrauma. 2002; 19:1017-1027.

[47] Galassi E, Piazza G, Gaist G, et al. Arachnoid cysts of the middle cranial fossa: a clinical and radiological study of 25 cases treated surgically[J]. Surg Neurol. 1980; 14:211-219.

[48] Aicardi J, Bauman F. Supratentorial extracerebral cysts in infants and children[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1975; 38:57-68.

[49] McLone D. Pediatric neurosurgery[M]. Philadelphia: WB Saunders; 2001:489-498.

[50] Artico M, Cervoni L, Salvati M, et al. Supratentorial arachnoid cysts: clinical and therapeutic remarks on 46 cases[J]. Acra Neurochir (Wien). 1995; 132:75-78.

[51] Galassi E, Gaist G, Giuliani G, et al. Arachnoid cysts of the middle cranial fossa: experience with 77 cases treated surgically[J]. Acta Neurochir Suppl. 1988; 42:201-214.

[52] Becker T, Wagner M, Hofmann E, et al. Do arachnoid cysts grow? A retrospective CT volumetric study. Neuroradiol[J]. 1991; 33:341-345.

[53] Sgouros S, Chapman S. Congenital middle fossa arachnoid cysts may cause global brain ischemia: a study with 99 Tc-hexamethyl propylene amineoxime scan[J]. Pediatr Neurosurg. 2001; 35:188-194.

[54] Harsh GR Ⅳ, Edwards MSB, Wilson CB. Intracranial arachnoid cysts in children[J]. J Neurosurg. 1986; 64:835-842.

[55] Locatelli D, Bonfanti N, Sfogliarini R, et al. Arachnoid cysts: diagnosis and treatment. Childs Nerv Syst. 1987; 3:121-124.

[56] Ciricillo S, Cogen P, Harsh GR Ⅳ, et al. Intracranial arachnoid cysts in children: A comparion of the effects of fenestration and shunting[J]. J Neurosurg. 1991; 74:230-235.

[57] Kaplan B, Mickle J, Parkhurst R. Cystoperitonial shunting for congenital arachnoid cysts. Childs brain. 1984; 11:304-311.

[58] Stein S. Intracranial developmental cysts in children: treatment by cystoperitonial shunting[J]. Neurosurg. 1981; 8:647-651.

[59] Wester K. Arachnoid cysts in adults: experience with internal shunts to the subdural compartment[J]. Surg Neurol. 1996; 45:15-24.

[60] D’Angelo V, gorgoglione L, Catapano G. Treatment of symptomatic intracranial arachnoid cysts by stereotactic cyst-ventricular shunting[J]. Stereotact Funct Neurosurg. 1999; 72: 62-69.

[61] Raffel C, McComb JG. To shunt or to fenestrate: which is the best treatment for arachnoid cyst in pediatric paients? [J]. Neurosurg. 1988; 23:338-342.

[62] Fewel M, Levy M, McComb J. Surgical treatment of 95 children with 102 intracranial arachnoid cysts[J]. Pediatr Neurosurg. 1996; 25:165-173.

[63] Hanieh A, Simpson A, North J. Arachnoid cysts: A critical review of 41 cases[J]. Childs Nerv Syst. 1988; 4:92-96.

[64] Kang J, Lee K, Lee I, et al. Shunt-independent surgical treatment of middle fossa arachnoid cysts in children[J]. Childs Nerv Syst. 2000; 111-116.

[65] Lange M, Oeckler R. Results of surgical treatment in patients with arachnoid cysts[J]. Acta Neurochir (Wien). 1987; 87: 99-104.

[66] Marinov M, Undjian S, Wetzka P. An evaluation of the surgical treatment of intracranial arachnid cysts in children[J]. Childs Nerv Syst. 1989; 5: 177-183.

[67] Richard K, Dahl K, Sanker P. Long-term follow-up of children and juveniles with arachnoid cysts[J]. Childs Nerv Syst. 1989; 5:184-187.

[68] Sato H, Sato N, Katayama S, et al. Effective shunt-independent treatment for primary middle fossa arachnoid cyst[J]. Childs Nerv Syst. 1991; 7:375-381.

[69] Schroeder H, Gaab M, Niendorf W. Neuroendoscopic approach to arachnoid cysts[J]. Neurosurg. 1996; 85:293-298.

[70] Hopf NJ, Perneczky A. Endoscopic neurosurgery and endoscope-assisted Microneurosurgery for the treatment of intracranial cysts[J]. Neurosurg. 1998; 43: 1330:1337.

[71] Choi J, Kim J, Huh Q. Endoscopic approach to arachnoid cyst[J]. Childs Nerv Syst. 1999; 15:285-291

[72] 王学廉,高国栋,李永林,等. 颅内外侧裂池蛛网膜囊肿的治疗(附18例报告)[J].中国神经精神疾病杂志,1999; 25(3):173-174.

[73] Levy ML, Wang M, Aryan M, et al. Microsurgical keyhole approach for middle fossa arachnoid cyst fenestration[J]. Neurosurg. 2003; 1138-1145.

[74] Shigemori M, Okura A, Takahashi Y, et al. New surgical treatment of middle fossa arachnoid cyst[J]. Surg Neurol. 1996; 45:189-192.

[75] 叶东彪,周东,李昭杰,等.神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿[J]. 广东医学. 2004; 25(5):567-568.

[76] Kim M. The role of endoscopic fenestration procedures for cerebral arachnoid cysts[J]. J Korean Med Sci. 1999; 14:443-447.

科室介绍
解放军总医院第二附属医院神经外科现拥有主任医师、博士、硕士等多层次人才梯队,具有深厚的专业理论基础知识,熟悉本专业前沿科技发展动态,在工作中不断创新,积极开展新业务、新技术,填补了多项院内空白,有些项...
查看完整介绍>>
联系科室
电话:010-66775029(总机)
地址:北京市海淀区黑山扈路甲17号
怎么走:
乘坐 特4、运通112、375、384、697、718路至 黑山扈 站下车即可

友情链接:
309耳鼻喉科
309医院呼吸科
309医院肝胆外科
309医院口腔科
309医院肿瘤科
查看地图
访问统计
222959 人次
统计始自: 2008-05-13
提示:任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的法律责任。
京ICP证080340号 京卫网审[2013]第0092号