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脑室内囊肿及其最佳治疗策略:内镜下切除

发表时间:2008-05-15 发表者:神经外科 (访问人次:2869)

脑室内囊肿根据组织来源可分为脉络丛囊肿、室管膜囊肿和蛛网膜囊肿等。多位于侧脑室三角区,呈大囊泡状,完全位于脑室内。CT显示囊肿呈脑脊液样低密度,边界清楚整齐,囊壁很薄、无钙化,CT一般不能显示。囊肿可有占位效应,表现为相应部位的脑室或脉络膜裂较对侧扩大,脑实质受压,一般不引起脑水肿。增强扫描囊肿及囊壁均无强化。患者多无症状,有症状者多为头痛癫痫发作。有的合并有脑积水,可能有明显的高颅压症状。

该类囊肿药物或保守治疗无效。既往治疗方法有开颅囊肿切除和囊肿分流两种。以往一般采用开颅大手术,创伤较大,并发症较多,手术中即使应用手术显微镜,也存在视野的死角,这些死角使手术医生操作十分困难,尤其在剥离囊肿过程中,一旦发生出血,往往会导致患者不测。术中及术后的出血和渗血也会阻塞脑室通道,患者需要再次手术,由此增加生命危险。因此,医生对这类手术感觉是“螺丝壳里做道场”,有劲使不上。

内镜下的囊肿切除是最理想的治疗方法。一般采用合理的额角或三角区入路,硬质内镜进入囊肿外的脑室腔,于脑室内清楚观察到囊肿壁,在直视下电灼囊肿壁,使其逐渐皱缩,不断电灼不断皱缩,直至囊肿缩至囊肿起源根部,一般是体部或三角区的脉络丛。同样在内镜下,以微型剪刀安全地剪除囊肿壁。如囊壁剥离或切除困难,可将囊肿与脑室之间充分打通,以内引流方式使囊肿失去张力,达到治疗目的。

位于第三脑室的多为胶样囊肿,本网站会另有文章描述。

位于第四脑室的多为蛛网膜囊肿或皮样囊肿,少有上皮样囊肿。将另文再述。

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